临床表现

　　1)前驱症状：二期梅毒患者在皮肤发疹前有时有微热头痛骨痛三叉神经或肋间神经痛及全乏力等前驱症状一般可持续3～5日由于前驱症状轻微故常为患者忽视

　　2)二期显发梅毒的皮肤损害：常见的皮肤损害为皮疹与湿疣

　　皮疹：以自觉症状轻微分布广而稠密和对称性发疹为特点其主要类型有：a斑疹型梅毒疹：最为多见主要分布在躯干和四肢近端内侧大小不等直径约0.5～2厘米常呈圆形数少为椭圆形偶如环状色似玫瑰红故称玫瑰斑疹b丘疹型梅毒疹：比较多见类型繁多一般为2～5毫米直径的小丘疹丘疹初为红铜色后转呈褐色一般基质坚硬表面可有少量鳞屑此类疹型内含在量梅毒螺旋体传染性很强c丘脓疱型梅毒诊：较少见初为斑疹以后隆起顶部生小脓疱而得名分布较广此种患者一般营养较差d脓疱型梅毒疹：甚少见

　　湿疣：是一种很常见的独特的二期梅毒损害女性患者较多好发于皮肤磨擦和潮湿的部位如肛门周围外生殖器等处湿疣初为湿丘疹其后可相互融合或皮疹向外不断扩大而成为大小不等的扁平隆起损害其表面糜烂并有细粒状的赘生物其上有灰色膜一般无自觉症状其渗出液中含有大量的梅毒螺旋体传染性极强

　　脱发：梅毒性脱发也为二期梅毒常有的表现之一多见于男性好发于两颞呈虫蛀状脱落不论治疗与否毛发都可重生

　　3)二期显发梅毒粘膜损害：粘膜损害为咽喉炎和粘膜斑

　　a咽喉炎：临床表现为粘膜卡他性炎症常见为口腔舌咽腭弓等常需治疗2～3周后方能完全恢复b粘膜斑：为粘膜局限糜烂表面由渗出物组成的薄膜覆盖而呈白色粘膜斑周围无红晕无痛感形状不一多为椭圆形也有融合成片者其分泌物中有大量梅毒螺旋体传染性很强

　　4)二期复发梅毒：二期显发梅毒症状消退后由于治疗不足或者患者免疫力降低又会重新出现二期梅毒损害称为二期复发梅毒这些复发损害与二期显发损害相似但损害数目较少所含的螺旋体亦少而损害的破坏性稍大复发损害以生殖器多见形态最常见为扁平湿疣和湿丘疹发生在阴囊上的可为环形疹微隆起表面附有薄屑;发生在唇粘膜和口腔颊粘膜或舌上的为粘膜斑;发生在躯干颈部及四肢皮肤时为环形弧形丘疹偶有砺壳样疹也有梅毒性脱发出现

　　5)二期梅毒的其他损害：可见有全身淋巴结肿大眼骨神经系统及内脏等损害但一般较轻微

　　诊断

　　梅毒的病程长症状复杂可与很多其它疾病的表现相像因此必须结合病史体检及实验室检查的结果进行综合分析才能作出诊断必要时还需要进行追踪观察家属调查和试验治疗等辅助方法

　　(一)病史

　　1.感染史有无冶游史或不洁性交史

　　2.性病经过曾否发生过硬下疳二三期梅毒的症状或其它性传播疾病的症状

　　3.婚姻史结婚的次数及时间配偶健康状况有无梅毒或其它性传播疾病

　　4.分娩史已婚妇女应询问有无早产及死产史及曾否分娩先天梅毒儿的历史

　　5.怀疑先天梅毒应询问其父母的性病史其母的分娩史本人是否为早产和有无先天梅毒的症状及其兄弟姐妹的健康状况

　　6.疑为潜伏梅毒还应询问既往有无梅毒表现及可以引起梅毒血清试验生物学假阳性反应的疾病

　　7.治疗史所用的药物疗程是否规则剂量是否足够有无药物过敏史等

　　(二)体格检查应作各系统的全面检查感染期短的病人应注意检查皮肤粘膜阴部肛门口腔等处感染期较长的病人应注意检查心脏神经系统皮肤粘膜等部位