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  复发性流产指2次及以上的自然流产。复发性流产的原因复杂,男性因素是重要的一方面,尽管有部分病人经过系列检查仍无法明确原因,但研究提示避开一些明确的不良因素,可以使部分病人受益,获得生育。

  复发性流产中的男性因素

  01、染色体异常与复发性流产

  染色体异常包括数目异常(如三体、DOWN综合征、Klinefelter综合征等)、结构异常(染色体片段重复、缺失、易位或倒位等)及多态性。

  1染色体数目异常

  胚胎染色体数目异常可能源自父母中的任何一方,染色体数目异常可能导致胚胎出现非整倍体及染色体不平衡,进而造成稽留流产或自然流产,仅有少部分可存活。

  2染色体结构异常

  染色体易位、罗伯逊易位(特殊形式的染色体易位)、染色体倒位导致部分重复或缺失,形成不平衡精子,表现为胎儿异常,如三体或缺体。环状染色体属于非稳定性畸变,生精细胞分裂过程中配对失败,阻滞了减数分裂过程,导致了少精子、无精子及妊娠失败。Y染色体微缺失可能存在染色体整体不稳定,形成缺体胚胎。

  02、精子DNA损伤

  精子DNA损伤(DNA碎片形成)的原因包括精索静脉曲张、放化疗、吸烟、氧化应激反应、白细胞精子症、凋亡异常、鱼精蛋白缺乏等。

  03、精子参数异常

  研究发现反复妊娠失败的患者活动精子数较少,畸形率及精子膜脂质过氧化反应较高。

  04、年龄

  女性大于35岁+男性大于40岁,流产风险突出。这可能与DNA损伤随着年龄而增加有关。

  05、不良生活方式

  精神压力、作息不规律(熬夜)、缺乏运动或运动过度、衣着过紧、吸烟、酗酒、碳酸饮料及手术创伤史等。

  06、生活环境因素

  抗肿瘤药物,苯妥英钠,有机磷等农药,苯、甲苯、铝、砷、氯丁二烯等工业毒物,电离辐射、高温环境、噪音污染等物理因素,生物类毒素等生物因素等。

  07、病原微生物

  解脲支原体、人型支原体、人巨细胞病毒、衣原体、人乳头状瘤病毒等可能有关。

  复发性流产的男方相关检查

  1.体格检查:明确阴毛、阴茎、睾丸等第二性征是否正常,有无精索静脉曲张

  2.精液常规:注意精液量、PH值、精子数量、活力、畸形率及有无白细胞增多抗精子抗体等

  3.染色体核型及Y染色体微缺失分析

  4.精子DNA损伤

  5.其他:如性激素、感染、免疫五项、甲状腺等

  男方可采取的积极处理策略

  1.对精子DNA损伤过度者应积极寻找原因,如电离辐射、所处环境、酗酒、吸烟、静脉曲张、感染等,避免或减少不良作用。

  2.氧化应激异常者服用抗氧化辅剂,如胡萝卜素、维生素C、维生素E、锌,至少3个月。

  3.染色体异常的建议行胚胎植入前遗传学诊断PGD。

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