[size=3]概述:

　　凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未曾妊娠者，称为不孕症。婚后未避孕且从未妊娠者称原发不孕；曾有过妊娠而后未避孕连续2年不孕者称继发不孕。夫妇一方有先天或后天解剖生理方面的缺陷，无法纠正而不能妊娠者称绝对不孕；夫妇一方因某种因素阻碍受孕导致暂时不孕，一旦得到纠正仍未受孕者称相对不孕。

[size=3]病因: 　　1、不排卵：卵巢病变、下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱以及全身性疾病等影响卵巢功能导致不排卵。 　　2、输卵管因素：输卵管发育不全，输卵管炎症引起伞端闭锁或输卵管粘膜破坏使输卵管闭塞。 　　3、子宫因素：子宫先天畸形、子宫内粘膜下肌瘤均可造成不孕或孕后流产；子宫内膜炎、内膜结核、内膜息肉、宫腔粘连或子宫内膜分泌反应不良等影响受精卵着床。 　　4、宫颈因素：宫颈粘液量和性状与精子能否进入子宫腔关系密切。雌激素不足或宫颈管感染时，都会改变粘液的性质和量，影响精子活力和进入。 　　5、阴道因素：阴道损伤后形成的粘连瘢痕性狭窄，或先天性无阴道、阴道横隔、处女膜无孔，都能影响性交并阻碍精子的进入。严重阴道炎症时，大量白细胞消耗精液中存在的能量物质，降低精子活力。 　　6、免疫因素：同种免疫，精子、精液或受精卵，是抗原物质，被阴道及子宫上皮吸收后，通过免疫反应产生抗体物质使精子与卵子不能结合或受精卵不能着床；自身免疫，认为不孕妇女血清中存在透明带自身抗体，与透明带起反应后可防止精子穿透卵子，因而阻止受精。

[size=3]诊断: 　　1.病史　包括月经史、性生活史及盆腔疾病史。 　　2.全身检查　注意营养、第二性征的发育及甲状腺情况，必要时测基础代谢率。 　　3.妇科检查　注意生殖器官发育情况及有炎症、肿瘤等。 　　4.排卵功能测定。 　　⑴于月经前1～2天，或经期头12小时内，取子宫内膜，检查有无分泌期变化，决定有否排卵，同时排除内膜病变。 　　⑵宫颈粘液结晶检查。 　　⑶基础体温测定。 　　⑷输卵管通气和通液术 用以测定输卵管畅通与否。经通气装置，注入空气，或用注射器缓缓注入空气20～40ml。 　　如输管通畅，可在下腹两侧用听诊器听到气体通过输卵管的声音，然后让患者或起10～20分钟后，因腹腔的气体上升，刺激横膈膜神经末稍，通过膈神经可引起一侧1或双侧肩痛，如透视，可见隔下有游离气体。输卵管通液术系经通气装置注入与体温相近之生理盐水20ml，缓慢注入，如注入无阻力，无外溢，患者无胀感，回抽注射器内的生理盐水不超过2ml，则为通畅，否则为梗塞。 　　通气应在月经完毕的4～7天内进行。过早易引起空气栓塞或感染，过晚则内膜增长，可阻塞输卵管内口，影响试验的准确性。注入气体的压力，一般不应超过16KPa(120mmHg）。阴道炎、宫颈炎、附件炎及全身情况不佳者，不宜施行，以防感染。 　　⑸子宫输卵管碘油造影术　有条件及必要时可采用。在透视下将碘油注入宫腔，通过输卵管而最后进入腹腔。在X线照片上可以观察输卵管通畅程度或阻塞部位，同时可观察子宫腔形状、大小及有无畸形或其它病变等。 　　⑹交合试验　性交后2小时内检查子宫颈粘液，如每一高倍视野内有10个以上活动正常精子，说明精子有能力穿过宫颈粘液进入宫腔，不孕原因系在宫颈以上。本试验应选择在排卵期进行。

[size=3]治疗: 　　应根据检查中发现的原因进行治疗。 　　（一）积极治疗生殖道急、慢性炎症。 　　（二）输卵管不通畅者，可行组织疗法，或反复通液，有时可将轻微粘连分开，但必须严格无菌操作。也可宫腔注射抗生素、激素、654-2注射液，效果更好。少数可考虑手术纠正。 　　（三）子宫发育不良者，可用雌激素及甲状腺素等以促进发育；子宫颈管狭窄者，可试宫颈扩张术。 　　（四）月经失调者，可用中西医结合治疗，以调整周期，促进排卵。 　　（五）基础代谢率低者，给甲状腺素。 　　（六）有先天性畸形者，尽量纠正，有肿瘤者切除之。 　　（七）忌性交过频，可根据基础体温，于排卵期性交。 　　（八）对较重的结核病、心脏病及肾炎等患者，应积极治疗，暂不考虑生育。 　　（九）人工授精、试管婴儿，对丈夫无精子者可利用精子库的精子注入患者宫腔达到受孕目的，称人工授精；对输卵管不通或无卵巢者可先在体外人工授精，再将胚胎移植到患者宫腔内为试管婴儿。

[size=3]预防: 　　⑴普及医疗卫生知识，掌握受孕的常识。使之了解性知识，减少疾病的发生，尤其是减少性器官方面疾病的发生，为妊娠创造有利条件。 　　⑵有病早治，预防为先。如盆腔炎，在急性期如能得到彻底的治疗就不会变成慢性盆腔炎，如果慢性盆腔炎能及时认真彻底治疗，不一定会造成输卵管不通，也不会因此而不孕。再如男性患腮腺炎往往会引起睾丸炎，如能及早治疗，注意休息，可避免睾丸炎的发生，就不会影响精子的发生，有利于受孕。 　　⑶减少或避免流产，重视第一胎孕育。有些因流产术不洁，或术后调理不慎均会引起感染，出现发热，以致输卵管炎、子宫内膜炎，或形成附件炎性包块，而致不孕。 　　⑷心情开朗，减少精神紧张。特别高龄者或结婚数年未孕者心情更加紧张，从而干扰了神经内分泌功能。 　　⑸注意自我保护，减少不孕的发生。某些人从事一些特殊工作，如接触放射线、某些有毒物质，从事高温工作等，应按照劳动保护条例的规定，认真采取措施，自我保护，使不孕的因素降低到最低限度。